Klinične poti

1.DEL: ZAČETNA OCENA

• prvi specialistični ortodontski pregled:
• starši/pacient izpolnijo anamnestični list
• klinični pregled
• analiza ortopana, ki ga zagotovi pacientov osebni zobozdravnik
• meritev EFO indeksa
• predstavitev ugotovitev specialističnega pregleda staršem/pacientu in okvirne možnosti ortodontske obravnave
• svetovanje pacientu in staršem glede ustne higiene, odprave razvad, miofunkcijskih vaj

2. DEL: RAZPOZNAVA NEPRAVILNOSTI IN NAČRT OBRAVNAVE

• standardni diagnostični postopki:
• klinični pregled
• odtiskovanje zobnih lokov in analize študijskih modelov, določitev EF indeksa
• fotografije obraza in analiza fotografij obraza
• analiza ortopana in telerentgena
• dodatna diagnostika individualno po potrebi

Razpoznava komponent nepravilnosti in določitev optimalnega načina obravnave (upoštevamo najustreznejšo fazo razvoja in vse komponente malokluzije)
Pacientu in staršem predstavimo možne načine obravnave, pomen upoštevanja navodil, možne stranske učinke in neželene izide. Predstavimo posledice opustitve obravnave. Skupaj s pacientom in starši se odločimo o pričetku obravnave, upoštevajoč zrelost otroka za sodelovanje.

3. DEL: RETENCIJSKA IN KASNEJŠA OSKRBA

Retencijsko obdobje je doživljenjsko. Priporočamo redne kontrole pri ortodontu.
Zobje se celo življenje obrabljajo in premikajo, poteka tudi pozna rast (spremembe) obraznega skeleta, zato se kljub retencijskim aparatom zobje lahko premaknejo iz položaja, ki smo ga dosegli z ortodontsko obravnavo.
Največkrat kot retencijske aparate uporabljamo snemne aparate, po potrebi v kombinaciji s funkcionalnimi aparati, zelo redko fiksne retencijske žičke nalepljene na oralnih ploskvah zob interkaninega sektorja.
KAZALEC USPEŠNOSTI ORTODONTSKE OBRAVNAVE V PROCENTIH
Meritev končnega EF indeksa in izračun uspešnosti obravnave:
Končni EF indeks/začetni EF indeksx100%

4. DEL: AKTIVNA OBRAVNAVA

Aktivna ortodontska obravnava je lahko eno – ali večfazna, odvisno od ortodontske nepravilnosti.
Odpravljamo funkcionalne nepravilnosti, razvade, nepravilnosti v transverzalni, sagitalni in vertikalni ravnini, obravnavamo prostorske nepravilnosti (tesna stanja ali vrzeli med zobmi), nepravilnosti v številu zob (nadštevilčni zobje, aplazije zob), motnje v izraščanju zob (impaktirani, semiimpaktirani, retinirani zobje), obravnava težjih razvojnih nepravilnosti, poškodb.
Pri obravnavi uporabljamo funkcionalne aparate, aktivne snemne aparate, fiksne in kombinirane ortodontske aparate.

Enostranski funkcionalni križni griz (EFKG) je ortodontska nepravilnost, pri kateri je prisotno neskladje čeljustnic v transverzalni ravnini. Eden ali več zob transkaninega sektorja na eni strani ne dosegajo bukalnega previsa, središčnici sta zamaknjeni in prisotna je asimetrija obraza. V otroštvu je nepravilnost le funkcionalna, po končani rasti pa tudi morfološka.

EFKG  obravnavamo prednostno.

Pri obravnavi upoštevamo zrelost otroka/pacienta za sodelovanje ter kronološko starost in fazo razvoja obraznega skeleta.

Z ortodontsko obravnavo odpravljamo tako vzroke, kot morfološke značilnosti malokluzije. Stanje po uspešno končani ortodontski obravnavi je potrebno doživljenjsko vzdrževati zardi podvrženosti k recidivu, še posebej, če vztrajajo funkcionalni odkloni.

1. Del obravnave v vseh starostnih obdobjih je odprava funkcionalnih odklonov in razvad:

• Mešano dihanje in dihanje na usta – cilj je doseči dihanje na nos (napotitev k zdravnikom drugih specialnosti, če so nosne poti neprehodne)
• Odprava razvade drže odprtih ust  – cilj je spontano doseganje ustničnega stika brez napetosti perioralne muskulature
• Odpraviti nepravilno požiranje z vrivanjem jezika
• Odprava lege jezika na ustnem dnu
• Odprava razvad (sesanje prsta, dude ipd)

2. Aktivna obravnava z ortodontskimi aparati

V mlečnem zobovju in zgodnjem menjalnem ter mešanem zobovju

• Snemljiva aktivna zgornja plošča z nagriznimi robniki in centralnim vijakom
• Pritrjena aktivna zgornja plošča z nagriznimi robniki in centralnim vijakom

V poznem menjalnem in stalnem zobovju pri najstnikih:

• Hitro širjenje zgornje čeljusti z RME z obročki na prvih stalnih ličnikih in prvih stalnih kočnikih

Obravnava pri odraslih

• Hitro širjenje zgornje čeljusti z RME in kirurški poseg SARPE

Obravnava je lahko eno- ali večfazna

1. V obdobju mlečnega zobovja

• Odpravljanje funkcionalnih odklonov (ozaveščanje, predpisovanje miofunkcijskih vaj, uportaba vestibularne ploščice, funkcionalni aparati)

2. V obdobju menjalnega zobovja, pred pričetkom pubertetnega rastnega sunka obravnavamo nepravilnosti z močno povečano sagitalno stopnico in pri pacientih s travmo palatinalne sluznice

• Odpravljanje funkcionalnih odklonov (ozaveščanje, predpisovanje miofunkcijskih vaj, uportaba vestibularne ploščice, funkcionalni aparati)
• Širjenje zgornje čeljustnice
• Parietalni vratni teg pri prekomerni rasti zgornje čeljustnice v sagitalni in vertikalni smeri

3. V času pubertetnega rastnega sunka

• Funkcionalni aparati (herbstov šarnir, twin block, regulator funkcije po Franklu,  ionator, aktivator)
• Distalizacija zgornjih kočnikov (headgear, pendulum, transpalatinalni lok)
• Fiksni ortodontski aparati in intermaksilarne elastike

4. Po končani rasti

• Dentalna kompenzacija skeletne nepravilnosti
• Kombinirano ortodontsko kirurško zdravljenje (priprava na ortognat kirurški poseg)